造影剂安全吗？这个问题的答案，跟坐飞机有点像：事故率极低，但该系的安全带一条不能少。今天把造影剂不良反应这件事，用数字和逻辑讲清楚。
一、先给总体结论
1、总体安全。现代检查用的造影剂经过长期临床验证，不良反应率低，绝大多数人完成检查毫无感觉。
2、现在的制剂更安全。临床上广泛使用非离子低渗碘造影剂，研究显示它的不良反应率比老式离子型制剂低了约 4 倍。PMC
3、给几个数字：一项覆盖多项研究的荟萃分析显示，非离子低渗造影剂的急性不良反应率约 0.73%，中度反应约 0.10%，重度反应约 0.014%。PMC
二、不良反应分三档
1、轻度：注射时发热、嘴里发苦、轻微恶心、局部疼痛。最常见，但基本无害，几分钟到几十分钟自行缓解。
2、中度：荨麻疹、明显呕吐、寒战、心慌。发生率很低，医生用药处理即可，一般不留后患。
3、重度：喉头水肿、呼吸困难、血压骤降、过敏性休克。极罕见，但一旦发生必须急救 —— 所以检查室都备着抢救设备和预案。
4、用协和医院的一组数据感受一下：四万五千多人次增强 CT，急性过敏样反应发生率约 0.24%，其中八成以上是轻型。协和医学杂志
三、谁的风险更高
1、既往对造影剂有过过敏反应的人 —— 这是最重要的危险因素，务必提前告知。
2、哮喘、严重过敏体质、荨麻疹病史者，风险相对升高。
3、肾功能不全者，要当心 "对比剂肾病"—— 尤其合并糖尿病肾病的，医生会先评估肾功能再决定。
4、甲亢未控制、严重心衰、高龄体弱的人，也是医生重点权衡的对象。
四、怎么把风险降到最低
1、过敏史必须报。以前打造影剂有没有反应、有没有哮喘，一次不落全告诉医生。
2、肾功能必查。血肌酐是增强检查前的常规必查项，肾不好，方案就得调整。
3、检查前后多喝水。充分水化能帮造影剂尽快排出，这是最简单有效的 "护肾" 动作。
4、检查后观察 30 分钟。绝大多数急性反应发生在注射后半小时内，留在观察区坐一会儿，比回家路上出事强。
五、几句实在话
1、别因噎废食。为了极低的风险拒绝检查，漏诊的代价通常大得多 —— 这账要算清楚。
2、以前做过没事，不代表这次可以省略告知 —— 每次检查，过敏史都要重新报一遍。
3、记住一个心态：配合是免费的，也是最有用的。医生问什么答什么，检查就多一分安全。
说到底，造影剂的风险，写在 "发生率" 里，也写在你的 "配合度" 里。把该说的说了、该喝的喝了、该等的等了，它的风险就低到可以忽略 —— 而诊断的价值，一分不少。
