一、成钉不合格的典型异常形态
1、正常合格的成钉形态是钛钉均匀弯曲成标准的B字形，两侧的钉脚完全均匀闭合，牢牢抓住两侧的全层组织，每一颗钛钉的形态都整齐一致，没有变形、断裂的情况，整个钉线连续完整，没有任何空缺的位置，这样的成钉才能保证吻合口的严密性和止血效果。
2、最常见的成钉不合格异常是钉脚张开，钛钉没有完全弯曲成B形，两侧的钉脚处于张开的直腿状态，没有完全穿透并闭合两侧组织，这种形态的钛钉完全没有起到有效的闭合固定作用，钉线的局部位置处于开放状态，根本无法实现严密的止血和闭合效果。
3、其他的成钉不合格异常还包括钛钉变形断裂、成钉高度不足、局部钉线缺钉，这些异常都会导致钉线的完整性被破坏，局部的组织没有被有效闭合，无法形成连续严密的闭合钉线，这类异常在术中通过肉眼检查或者测试漏气漏液就可以及时发现，及时做补缝处理就能规避后续风险。
二、成钉不合格可能引发的不良后果
1、最直接的后果就是术中钉线渗血，成钉不合格的位置血管没有被有效闭合，断面会出现持续的活动性渗血，如果术中没有及时发现处理，术后可能出现局部出血，严重时甚至需要二次手术止血，给患者带来额外的创伤和风险，延长术后恢复时间。
2、更严重的后果就是术后吻合口漏，成钉不合格的位置组织没有被严密闭合，消化道内的肠液、内容物会从缺损的位置漏到腹腔里，引发严重的腹腔感染，出现持续发热、剧烈腹痛、感染性腹膜炎等严重并发症，是吻合器手术最严重的潜在并发症之一，处理起来非常棘手。
3、部分成钉不全的位置虽然没有出现明显的漏和出血，但局部组织对合不良，术后愈合过程中瘢痕组织过度增生，远期很容易出现吻合口狭窄的问题，患者术后会出现进食困难、排便不畅等梗阻症状，后续可能需要反复做内镜扩张治疗，严重影响术后的长期生活质量。
三、避免成钉不合格的临床措施
1、术中击发吻合器之前，要充分压榨组织15秒左右，让组织中的多余液体被充分挤出，组织厚度变得均匀一致，避免局部组织过厚导致钛钉无法完全弯曲闭合，这是保证成钉质量非常关键的操作细节，很多成钉不良的问题都可以通过这个简单操作提前规避。
2、击发吻合器的时候要保持器械完全稳定，不要晃动器械牵拉组织，平稳匀速完成击发动作，避免暴力快速击发导致钛钉受力不均出现变形，电动吻合器的匀速电力驱动击发，比手动击发的成钉一致性更好，能大幅降低成钉不合格的概率。
3、击发完成之后必须立刻仔细检查两侧的钉线，逐颗查看钛钉的成钉形态是否合格，用纱布轻擦钉线观察有没有活动性渗血，对怀疑成钉不良的位置，用手工缝线做间断的加强缝合，就能100%规避后续出血、漏的风险，保证术后吻合口安全愈合。
